全国治疗肾病医院排名IgA肾病如何治疗

来源:上海肾病健康网   时间:2018-12-16 19:19:10 点击在线咨询

    及时了解病情,发现潜在危害,下面我们以问答的方式告诉您。
    酱油色、蛋白尿  IgA肾病的主要症状
    出现哪些症状,可能预示有IgA肾病?
    我认为IgA肾病主要有以下几个症状第一,小便颜色变深,呈酱油色或像洗肉水一样的颜色。我们称之为血尿。有些IgA肾病患者在感冒后一两天,解出来的小便就是酱油色或洗肉水色。遇到这样的情况,就要到医院检查。因为这很可能提示是IgA肾病或其他肾炎。
    第二种症状就是泡沫尿。每个人解小便时都有泡沫。但因肾病蛋白尿引起的泡沫往往持续时间长,泡比较大,层次也高。就像倒啤酒时,也许只倒了半杯酒,但泡沫能溢到杯口。
    第三,水肿。但相对来说,IgA肾病引起的水肿,往往出现于疾病后期,且发生比率较低。
    小便颜色改变或泡沫尿,在IgA肾病早期就会出现吗?
    一部分患者在早期就会出现。但需要指出的是,IgA肾病引起的血尿分两种,一种是肉眼血尿,即眼睛看上去就是酱油色或洗肉水色;第二种是自己没感觉且看上去小便颜色正常,但在显微镜检查时,发现尿里面红细胞增多,这称为镜下血尿。IgA血尿大多数是镜下血尿,少数出现肉眼血尿。
    此外,肉眼血尿经常出现于感冒或扁桃体发炎一两天后,解小便时看出血尿。若吃感冒药一两天,血尿会慢慢消失。
    一年查一次尿常规
    如何尽早发现IgA肾病?
    最好、最简单的方法就是体检,定期验尿。近年来,我们在临床上发现肾脏病,多是体检发现的镜下血尿,或者有蛋白尿。但患者自身并没有感觉到症状。
    体检验尿的频率如何?
    一般,如果没有患过肾脏病,一年一次体检就可以了。如果原先生过肾病,后来治愈了,需要6个月验一次尿常规。
    诊断四步曲尿常规、肾功能、B超、肾活检
    临床上诊断IgA肾病,会做哪些方面的检查?
    如果患者是出现了尿色变红、尿泡沫增多等症状,怀疑有IgA肾病,首先要做尿常规,其次要做血化验,查肾功能的相关指标,第三是做肾脏B超检查。
    如果这三样检查结果不能排除IgA肾病,或者要最终诊断,就需要病人做第四个检查,即肾活检。应该说,IgA肾病最后确诊必须靠肾活检。只有看到在肾小球系膜区有颗粒状IgA沉积,才能说是IgA肾病。
    确诊IgA肾病,需要多久?
    一周左右。
    验尿的学问
    验尿会出现误差吗?
    会的。尿常规有时候会出现假阳性,无论是镜下血尿还是蛋白尿,都可能有偏差。
    比如蛋白尿有生理性、一过性和病理性。其中,大多数一过性蛋白尿也属生理性范畴。而像女性经常会出现镜下假性血尿。
    为了避免误差,做尿常规检查时,我们要求患者至少做三次,且必须采集晨尿。如果三次化验结果两次有蛋白尿和血尿,那才能诊断其确实有蛋白尿和血尿。如果三次中只有一次出现,那不能说其有蛋白尿和血尿。如果三次都有,就需要进一步检查。
    晨尿是早晨尿的尿,还是晨起后的第一泡尿?
    是早晨起床后的第一泡尿。
    如果起床后喝杯水,但马上就去尿了,会有影响吗?
    一般没有影响, 但仍建议解完尿之后再喝水。
    留尿,前段、中段、后段有区别吗?
    有区别。经过一夜睡眠,大量的尿液积存在膀胱里。解尿过程中,整个膀胱需要收缩,会把泌尿道分泌物挤进尿液里。比如,前段尿中会夹杂着尿道里的分泌物。特别是女性病人,前段尿可能会有白带等阴道分泌物。而排后段尿时,膀胱括约肌需要用更大的力量,也会“捎带”进一些分泌物。而中段尿夹杂其他分泌物的可能性较小,检验的准确度最高。
    需要提醒女性病人,留尿前,先清洗一下会阴部,而且接尿的杯子要放低一点,别把白带等阴道分泌物滴进杯子里。
    憋尿时长会影响晨尿的质量吗?
    原则上说,我们希望晨尿是指尿在膀胱里面储存8个小时以上,至少要存6个小时。比如晚上10点睡觉,到第二天早晨6点,就是8个小时了。但可能这个睡眠时间较难保证,那尽量久地储尿就可以了,比临时采集尿要好得多、准确得多。
    服用药物会影响尿液吗?
    要看是什么药物。像维生素C吃多了,可能影响潜血实验。还有利福平等抗结核药,吃了以后也会导致小便发红,但镜下查尿红细胞、血红蛋白不应该增多。
    为了保证第二天晨尿的准确性,是否要求前一天晚上不服用任何药物?
    没有。在晚上五六点前服用即可。此外,一些需要长期服用的抗高血压药、降血糖的药,不影响尿的检查,不需要停药。
    三次尿检的间隔是多久?
    连续三天,今天早上、明天早上、后天早上。也可以今天做,隔一天早上再来。
    肾活检的学问
    所有的患者要确诊IgA,都要做肾活检?
    对。因为IgA肾病是肾脏结构的病理性变化,需要做病理诊断。
    上海长征医院肾内科如何操作肾活检?
    我们医院的肾活检是在超声引导下进行的,能清楚地看到肾脏结构,准确穿刺到“靶点”部位。因此,我们安排了肾内科教授和超声波大夫,配合做肾活检。每年的肾活检报告要做3000例左右。
    肾活检是怎么做的?用细的空心针抽取吗?
    肾活检就是用不同的方法,取一点肾组织出来进行病理检查。开展较普遍的是经皮肾穿刺活检技术,即“肾穿刺术”。
    肾活检的方式有多种。一种是切割针,即先把一根针刺进去,然后在针外面套一个套子。取出时,一部分肾脏组织就会储存在套子里。
    另一种是负压吸引针。这个针是空心的。针刺进肾脏表面后,会形成负压,把肾组织吸引到空心的针里面,差不多要抽取约1厘米长的肾组织。
    这两种方法的成功率都差不多,耗时也就2-3秒左右。
    肾活检只做一侧,结果准确吗?
    肾活检一般取右肾下端的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫性病变,较少有一侧肾病重于另一侧的情况,也不会出现上端和下端有明显差异。所以,只做一侧,是可以的。
    肾穿有什么风险吗?哪种方法风险更高?
    肾穿刺的主要风险就是出血。这两种穿刺方法的发生率差不多,都是在超声波引导下做。只要医生技术熟练,基本没什么大风险。患者和家属可以放心。
    肾活检会损伤正常的肾脏组织呢?
    正常人的每侧肾脏有80万—100万个肾小球。为了明确或准确诊断,我们取出的肾组织中平均有二三十个肾小球。
    而且,正常人只要有100万个肾小球,就能满足人体需要,另100万个可以理解为“战略储备”。这也就是为什么有些人只有一侧肾脏,但照常学习、生活、生育。
    再进一步说,肾脏的肾单位随着年龄增长,每年都在正常地废弃。甚至每天废弃的肾小球都比取出的多。所以,患者和家属完全不用担心做肾穿刺会损伤肾脏结构和功能。
    肾活检取出的组织量,和年龄有关吗?
    没有关系,无论年轻、年长,取出的组织量都是一样的。
    肾活检需要麻醉吗?
    需要局部麻醉。
    IgA肾病有一部分患者是幼儿。肾活检会影响孩子日常发育和生长吗?
    绝对不会。肾穿刺就像给小孩打肌肉针一样,就是那么一下。只不过肌肉针是打屁股上,肾穿刺是打在肾脏上。
    随着穿刺针具、定位技术的改进以及技术的成熟,肾活检的成功率和安全性,是可以保障的。无论年龄大小,肾活检前,医生都会对其进行必要的检查和评估,充分准备下才会做。
    肾活检对于孩子年龄有限制吗?
    一般没有严格限制。在我们医院做过最小的患儿,是3个月的婴儿。岁数大的,我们做到80岁。都是安全的。
    肾活检后有没有特殊的康复事项?
    肾活检后的半个月内,不要从事重体力劳动,不要奔跑,不做腹内压过高的事情,比如仰卧起坐等。半个月之后就没有什么事了。
    教你看懂肾病化验单
    IgA肾病患者拿到化验单后,主要看哪些指标?
    IgA肾病拿到的化验单,第一个往往是尿常规化验单,最重要的指标是蛋白尿、红细胞数量和红细胞管型。如果蛋白尿加号多,红细胞数量高,说明病情重。
    第二个化验单是验血,看肾功能,主要指标是肌酐、尿素氮、尿酸,还有胱抑素C。还有的大型医院会做肾小球滤过率,这是更好的判断指标,比肌酐更敏感,更能反映肾功能的变化。比如,肾小球滤过率下降到50%,血肌酐才会升高。
    第三个就是看B超检查报告单,了解肾脏大小和结构。对于IgA肾病来说,肾脏小了不是好事。
    肾活检的报告能说明什么?
    病理改变是IgA肾病和其他肾小球疾病诊断的金标准。肾活检的病理报告要回答三个问题第一,诊断是不是IgA肾病;第二,了解肾脏病的严重程度;这主要通过各种IgA肾病分级来实现。通过对不同的疾病类型进行分类和分析,以决定是否需要治疗及如何治疗。第三,判定疾病的预后,这主要是根据病理损伤的轻重,预测其疾病发展,预估治疗效果。
    上海长征医院肾内科在IgA肾病分级方面,采用的是什么标准?
    目前还没有一种IgA肾病的分类方法,得到大家完全公认,因此每种分型或分级方法各有优缺点。因此,我们需要结合多种指标,把疾病的轻重程度分开。
    我们主要使用两种分类方法,一个是传统的李氏分级法,另一个是牛津IgA肾病分类方法。
    根据病理报告的分型,哪些IgA肾病预后比较理想?
    IgA肾病预后较理想的,包括单纯的肾小球内轻度系膜区增殖。预后不好的,包括肾小球硬化、肾小管萎缩、肾小管纤维化。如果肾小球硬化的个数多,肾小管纤维化程度重,治疗难度就大,预后就不理想。
    化验单上的数值越高,加号越多,病情就越重吗?
    一般情况下如此。蛋白尿若有三四个“+”号,肯定比1个“+”号严重。但也有少数情况下,不是如此。比如蛋白尿3个“+”号,但病理改变轻,患者用激素后反应好,那药物治疗的效果就好,用药后蛋白尿很快能消失。所以,病情轻重还是要结合病理来看。
    复查频率
    确诊为IgA肾病,且开始药物治疗。多久复查一次,主要查什么?
    如果已经开始治疗了,至少一个月要复查一次,做一个尿常规,包括24小时蛋白定量;此后每3个月查一次,也是看尿常规,还要验血看肾功能变化,再做一个B超,看看肾脏体积变化。
    此外,若使用免疫抑制剂治疗,医生需要观察药物浓度。那用药三五天后,要到医院测血液中的药物浓度,达到目标值了就维持治疗,如果高了或低了,要调整药物剂量。
    具体来说,IgA肾病患者接受治疗后,要严格遵从医嘱,定期随访。
    IgA肾病停药后还要复查吗?
    需要。有的人临床治愈了,医生会慢慢给他停药,患者保持得也很好。但可能感冒、劳累后,症状又出来了,因为肾脏的病理改变还在。因此,停药后,还需要维持一段时间的随访,差不多2年左右。
    临床治愈
    什么情况下是临床治愈?
    判断是否治愈,我们主要参考的是一些异常表现有没有消失,比如蛋白尿消失了,血尿没有了,肾功能和肾脏大小检查正常。这些条件都满足了,我们就认为临床治愈。一般,蛋白尿消失得比血尿早一点、快一点。
    若症状都消失了,医生可以酌情逐渐停药。
    治疗一段时间后,是否需要再做肾活检,以判断治疗效果?
    一般不需要。临床症状缓解,异常表现消失,并不意味着肾脏的病理改变完全消褪了,重复做肾活检,可能还提示有病理改变。
    一般只有两种情况下,IgA肾病需要重复做肾活检。一是参加大型的临床药物试验,要考核一种药物的治疗效果究竟如何,对肾脏病理的改善程度。二是病情恶化了,突然肾功能快速下降,出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,那需要再做一次肾活检。
    化验指标出现哪些变化,意味着疾病恶化?
    蛋白尿增加了,本来是阴性或一个加号,现在变成三四个加号。原本没有红细胞,现在有了;身上本来不肿,现在出现浮肿,一量血压高了,血里面肌酐也升高了。这些往往提示急性加重,赶紧要上医院。
    对于IgA患者在日常随访过程中,需要关注血压状况吗?
    IgA肾病有两种情况,一种像一般的高血压,在患病初期可能就有血压偏高。第二种是恶性高血压,即患病之初血压不严重,就是有蛋白尿、血尿,突然一个激发因素,如感冒、过分劳累等,引起血压急骤升高。诊断恶性高血压的标准有两条,一是舒张压超过130mmHg,收缩压在220—240mmHg,二是看东西视力模糊。
    恶性高血压风险、危害都很大,可以影响脑子,对眼睛、心脏、肾脏也有恶性影响。弄不好,很多人会因此出现慢性尿毒症,进展非常快。因此发现血压升高了,尤其是恶性高血压,不能耽搁,应尽快就医。
    IgA肾病的治愈率如何?
    在上海长征医院肾内科有三个1/3,即1/3多的人完全治愈,差不多达到40%左右。另有1/3左右能基本维持现状,比如红细胞多一点,有镜下血尿,但患者可以维持十几年,病情不进展,停药后也能继续维持。第三种情况,大概不到1/3的患者在15年左右会进展到慢性肾衰竭。
    为什么会发展为慢性肾衰竭?
    第一,疾病没有得到有效控制,病情一直在恶化。第二,病理性质本身决定的,如患者有遗传背景存在,疾病治疗难度大,或本身就是难治性IgA肾病。第三,没有及时就诊,或得到正确的诊疗指导。
    IgA肾病是能治愈的,但是坚持治疗才是关键,不然结果可能完全不同,当初有一个患者十三四岁就进入了维持治疗,知道大学毕业结婚生子,身体状况依然良好,像这样的病人还有很多,所以有一个良好的心态与信心,大多数是能治好的。

上海肾病医院

更多>>上海肾病医院健康网

上海肾病医院
上海肾病专业治疗的重点科室有:肾病综合征、肾小球肾炎、慢性肾炎、儿童肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、肾功能不全、糖尿病肾病、膜性肾病、iga肾病、尿毒症、水肿、尿潜血等...[详细]

     

网站首页 | 慢性肾炎 | 继发检查 | 肾综 | 肾病衰竭 | 肾功能不全 | 在线咨询

上海肾病健康网  未经授权请勿复制及转载
一切以患者为中心,全心全意为患者服务
咨询预约热线:139-1897-7554
注:本站所有信息内容仅供参考,不能作为医生诊疗依据。